جراحة الليزك و

جراحة الليزر لتصحيح عيوب الانكسار

تُستخدم تقنيتا الليزك والليزك الضوئي (PRK) لتقليل أو علاج طول النظر، وقصر النظر، والاستجماتيزم، والتخلص من النظارات، مع فارق أن الليزك لا يُجرى للمرضى الذين يعانون من قصر نظر شديد.

في جراحة الليزك، تُقطع طبقة من القرنية وتُزال، وبعد كشط الطبقة تحتها، تُعاد الطبقة إلى مكانها. أما في جراحة الليزك الضوئي، فتُكشط الطبقة السطحية من القرنية وتُعالج دون إزالتها، وبالتالي لا تحدث مضاعفات مثل إزاحة الطبقة المقطوعة من القرنية، وما إلى ذلك. يُعد سمك قرنية المريض عاملاً حاسماً في تحديد ما إذا كان طبيب العيون سيوصي بجراحة الليزك. إذا كانت قرنية المريض رقيقة جدًا، فعادةً ما يُنصح بجراحة الليزك بدلاً من جراحة الليزك الضوئي. كما تؤثر مهنة المريض على هذا الاختيار. على سبيل المثال، المرضى، مثل الملاكمين الذين يتعرضون لضربات متكررة في العين، غير مؤهلين لجراحة الليزك، ومن الأفضل لهم إجراؤها.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على ليزر الإكسيمر لتصحيح قصر النظر الذي يصل إلى -12 ديوبتر مع -4 ديوبتر من اللابؤرية، وطول النظر الذي يتراوح بين +1 و+6 ديوبتر مع +1 ديوبتر من اللابؤرية. (الديوبتر هو مقياس لخطأ الانكسار. الديوبتر السالب هو قصر النظر، والديوبتر الموجب هو طول النظر).

يرغب كل من يخضع للجراحة تقريبًا في معرفة فرصه في الحصول على نتيجة مرضية. بالنسبة لقصر النظر المنخفض والمتوسط ​​(حتى -7 ديوبتر)، يحقق حوالي 95% من المرضى رؤية بدون مساعدة تتراوح بين 10.5 و10.6 أو أكثر، بينما يحقق 85% منهم رؤية بدون مساعدة تتراوح بين 10.8 و10.9 أو أكثر. هذا يعني أن الأشخاص أقل اعتمادًا على النظارات، ولكن قد يحتاجون إلى وصفة طبية أقل لأداء مهام أكثر دقة مثل القيادة، وخاصةً في الليل.

في حالات قصر النظر الشديد (أكثر من -7 ديوبتر)، يحقق حوالي 85% من المرضى رؤية بدون مساعدة تتراوح بين 10.5 و10.6 أو أفضل، بينما يحقق 70% رؤية بدون مساعدة تتراوح بين 10.8 و10.9 أو أفضل.

تعتبر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، بالتعاون مع الجمعية الأمريكية لطب العيون، الحالات التالية مناسبة لإجراء عملية الليزك:

يجب أن يكون عمرك 18 عامًا على الأقل (21 عامًا لبعض أنواع الليزر)، لأن رؤية الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا تتغير غالبًا.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي، لا يصحح الليزك عيوب الانكسار لأن إحدى العينين ترى الأشياء البعيدة والقريبة في آنٍ واحد.

يوصي أطباء العيون دائمًا بارتداء النظارات

ومع ذلك، هناك عدد من الأشخاص الذين لا يرغبون في ارتداء النظارات ويفضلون العيش بدونها. لهذا، يتوفر لهؤلاء الأشخاص حلان: استخدام العدسات اللاصقة، وجراحة الليزك. العدسات اللاصقة، التي طُرحت في السوق منذ ما يقرب من 90 عامًا، أصبحت الآن متاحة وسهلة الاستخدام، ويستخدمها الكثيرون للعيش بدون نظارات، ولتحسين مظهرهم بشكل كبير.

في حال عدم استخدام العدسات اللاصقة بشكل صحيح، فإنها تزيد من خطر تندب القرنية، وحساسية العين، وانزعاج العين، ولذلك بحث الخبراء عن بدائل ودرسوا الإجراءات الجراحية.

خطر جراحة الليزك أقل بكثير من خطر العدسات اللاصقة التقليدية، لأن استخدام العدسات يُعرّض العين دائمًا للخطر، بينما في جراحة الليزك، لا يوجد سوى خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية والأيام التي تليها. وبالطبع، تجدر الإشارة إلى أن جراحة الليزك لها شروطها الخاصة، على سبيل المثال، يجب تثبيت رقم عين الشخص واستخدامه بناءً على احتياجاته.

معايير جراحة الليزر

معايير جراحة الليزك والليزر (PRK) هي:

» الحد الأدنى للعمر ١٨ عامًا (يفضل بعد سن العشرين) وحتى ظهور إعتام عدسة العين (الكتاركت).

» عدم وجود تغيير ملحوظ في درجة النظارات خلال العام الماضي، أي ألا يتجاوز الحد الأقصى ٥.٥ ديوبتر.

» سُمك قرنية كافٍ

» قصر نظر - من ١ إلى ١٠ ديوبتر

» استجماتيزم - من ٠.٥ إلى ٦ ديوبتر

» طول نظر حتى +٦ ديوبتر

» عدم وجود قرنية مخروطية أو أي تشوهات على سطح القرنية

» عدم وجود أمراض عامة مثل الروماتيزم، وداء السكري المتقدم، ونقص المناعة

» عدم وجود حمل أو رضاعة طبيعية

» عدم وجود أمراض عيون مثل الجلوكوما (الماء الأسود)، وإعتام عدسة العين، وجفاف العين المتوسط ​​إلى الشديد، والهربس النطاقي.

» عدم اتساع حدقة العين في الظلام

» وجود توقعات واقعية لإمكانيات جراحة الليزر (PRK) أو الليزك في تصحيح البصر.

إذا كنت تستخدم عدسات لاصقة لينة، فتوقف عن استخدامها قبل أسبوع على الأقل.

إذا كنت تستخدم عدسات لاصقة صلبة منفذة للغاز، فتوقف عن استخدامها قبل ٣ إلى ٤ أسابيع على الأقل.

إذا شككنا في أن تغيرات القرنية الناتجة عن العدسات لم تعد إلى طبيعتها بعد إزالة العدسات اللاصقة، يُكرر قياس خطأ الانكسار (تحديد درجة النظارات) كل أسبوع إلى عدة أسابيع حتى يتم تصحيح خطأ الانكسار، ثم تُجرى فحوصات ما قبل الجراحة.

يشمل الفحص العيني الشامل: فحص المصباح الشقي، وقياس ضغط العين، وفحص حركات مقلة العين، وفحص الأجزاء الخلفية من العين، وتحديدًا العصب والشبكية (بعد وضع قطرات توسيع حدقة العين)، ويُجرى تقييم مفصل لخطأ الانكسار (درجة النظارات) ومستوى الرؤية.

تُلتقط صور ملونة خاصة تُسمى "الطبوغرافيا وقياس سمك القرنية" أو "المسح الكروي" لتقييم القرنية من حيث قياس سمكها وغياب القرنية المخروطية والاستجماتيزم غير المنتظم، وفحص تفاصيل الخريطة البصرية لسطح القرنية. بعد الحصول على معلومات كافية والوعي بإمكانيات وقيود الإجراء، وبناءً على توقعات واقعية، يُقرر إجراء الجراحة.

العناية قبل الجراحة

في اليوم السابق للجراحة، استحم واغسل حواف الجفون جيدًا بشامبو أطفال مخفف. في يوم الجراحة، تجنب استخدام العطور أو الكولونيا أو المكياج.

تجنبي استخدام العطور (جهاز الليزر حساس للروائح)، وتجنبي وضع المكياج حول حواف الجفون.

تُجرى هذه الجراحة في العيادات الخارجية، وتستغرق من ١٠ إلى ١٥ دقيقة لكل عين. قبل العملية، تُوضع قطرات مخدرة في العينين. لن تشعري بألم كبير أثناء العملية. تُطهر الجفون بمحلول البيتادين. بعد ذلك، تستلقين على ظهركِ على السرير في غرفة الليزر، وتُوضع قطرات مخدرة في عينيكِ مرة أخرى. تُباعد جفونكِ بجهاز خاص، ويُوضع مجهر غرفة العمليات أمام وجهكِ. يوجد داخل المجهر ضوء أحمر صغير، يُثبت في البداية ويومض أثناء العلاج بالليزر. لزيادة دقة التصحيح، يُنصح بالتحديق في هذا الضوء بانتظام (خاصةً عند سماع صوت أزيز الليزر).

مخاطر ما بعد الجراحة:

قد يحدث تصحيح زائد أو ناقص (التصحيح الزائد لخطأ الانكسار: عدد سلبي من الموجب أو عدد سلبي من السالب)، وفي هذه الحالة قد يلزم إجراء جراحة أخرى أو استخدام عدسات لاصقة أو نظارات. فيما يلي مضاعفات أخرى، يزول الكثير منها بمرور الوقت.

» الوهج،

» رؤية هالات أو انفجارات نجمية من الأضواء ليلاً

» التهاب القرنية: لحسن الحظ، فإن المضاعفات التي تهدد الرؤية، مثل الالتهاب، نادرة للغاية.

» قد يلزم استخدام نظارات القراءة بعد الجراحة.

» قد يكون بعض المرضى أفضل حالاً بدون نظارات بعد عملية الليزك مقارنةً بما قبلها، لكنهم قد يحتاجون إلى نظارات للرؤية الجيدة.

» اضطرابات مثل انخفاض حدة الرؤية، وحتى مع رؤية 10/10، قد تبدو الأشياء ضبابية أو بنية اللون.

» حساسية للضوء.

» جفاف.

» حكة.

» قصر النظر ليلاً: بما أن الجزء المركزي فقط من القرنية هو الذي يتشوه في هذه العملية، فعندما تنفتح حدقة العين ليلاً، يدخل الضوء إلى العين من القرنية السليمة، مسبباً قصر النظر. حتى مع وجود رؤية ممتازة خلال النهار، قد تحتاج في الليل إلى نظارة طبية صغيرة لرؤية كاملة.

أهم مضاعفات الليزك هي المضاعفات التي تسبب فقدان البصر في إحدى العينين أو كلتيهما، ولا يمكن تصحيح هذا الفقدان بالنظارات. أسباب فقدان البصر لدى هؤلاء المرضى هي بشكل رئيسي عدم انتظام أو عتامة القرنية. أحد أسباب عدم انتظام القرنية هو ظهور القرنية المخروطية أو حدبة القرنية بعد الجراحة، وهي أكثر شيوعاً في الليزك والفيمتو ليزك مقارنةً بالليزك وPRK. ومع ذلك، تحدث عتامة القرنية نتيجة التهاب أو عدوى بعد الجراحة. لحسن الحظ، فإن المضاعفات المذكورة أعلاه نادرة جداً ويمكن الوقاية منها بنسبة تزيد عن 90%. ومع ذلك، في حال حدوثها، فإن علاجها، وإن كان ممكنًا، يكون صعبًا بعض الشيء ويتطلب علاجًا ومتابعة. مع أن العديد من المضاعفات المذكورة أعلاه يمكن الحد منها بالتدابير الوقائية، إلا أنها لا تزال نادرة.

رعاية ما بعد الجراحة

بعد جراحة الليزك، ستشعر بحرقة وألم وإحساس بوجود جسم غريب في عينيك لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، وخاصةً في الليلة الأولى. قد تشعر بألم شديد يتطلب المزيد من مسكنات الألم، لكن لا تقلق. الراحة في غرفة شبه مظلمة واستخدام كمادات ثلج ومنشفة جافة أو قطعة قماش توضع في الثلاجة سيساعد على تحمل هذا الألم.

لا تفرك عينيك في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة. لوضع قطرات العين، اسحب الجفن السفلي لأسفل وضع القطرة في العين. لا تلمس الجفن العلوي أبدًا.

حاول ألا تضغط على عينيك. في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، من الطبيعي حدوث تغيرات في الرؤية (تكون الرؤية أحيانًا ضبابية وأحيانًا أخرى واضحة)، والشعور بحرقة خفيفة، وأحيانًا صداع. مع ذلك، إذا كنت تعاني من ألم شديد ومتفاقم وعدم وضوح في الرؤية، أو إذا شعرتَ بألم خلال اللحظات الأولى بعد الجراحة، فتأكد من مراجعة طبيبك. القيادة آمنة بعد بضعة أيام.

يمكنك تناول أقراص أسيتامينوفين-كودايين كل 4 ساعات إذا كنت تشعر بألم.

» استخدم قطرات العين حسب توجيهات الطبيب.

» لا بأس من القيام ببعض الأعمال المنزلية، مثل القيادة ومشاهدة التلفزيون والقراءة، طالما أن رؤيتك جيدة ولا تشعر بالتعب. ارتدِ نظارات شمسية في الهواء الطلق خلال الأسابيع القليلة الأولى.

» احرص على عدم فرك عينيك خلال الشهر الأول.

» تجنب وضع المكياج على الجفون وحول العينين لمدة أسبوعين على الأقل بعد الجراحة.

» لا تذهب إلى المسبح لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة، وارتدِ نظارات السباحة بعد ذلك. لا تغوص لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد الجراحة. لا تفعل ذلك.

» جفاف العين شائع بعد عملية الليزك، مؤقتًا على الأقل.

 فترة التعافي

قد يستغرق استقرار نظرك من 3 إلى 6 أشهر بعد الجراحة.

» إذا تم تصحيح رؤيتك البعيدة بتقنية الليزك، فقد تحتاج إلى نظارات للقراءة في سن 45 تقريبًا.