ما هي القرنية المخروطية؟
كلمة "القرنية المخروطية" (Keratoconus)، وهي كلمة يونانية، مكونة من كلمتين: "كيراتوس" (Keratos) وتعني القرنية، و"كونوس" (Konos) وتعني المخروط. القرنية المخروطية (KC) هي مرض يصيب القرنية؛ وهي الطبقة الأمامية الشفافة للعين التي تلعب دورًا هامًا في توفير قوة الانكسار للعين، أو قدرتها على التركيز على الأشياء وتوفير رؤية دقيقة.
القرنية الطبيعية منتظمة وكرويّة الشكل. ومع ذلك، عندما تُصاب العين بالقرنية المخروطية، يتغير شكل القرنية تدريجيًا حيث تنتفخ القرنية وتصبح رقيقة، وتشكل مخروطًا. تُسمى هذه الحالة بالقرنية المخروطية بسبب التشوه. يؤدي تشوه القرنية الناتج عن القرنية المخروطية إلى انحراف تدريجي في الرؤية، والذي عادةً ما يكون مصحوبًا بزيادة في قصر النظر والاستجماتيزم غير المنتظم. يوضح الشكل 1 قرنية طبيعية وقرنية مصابة بالقرنية المخروطية.
الصورة 1 - قرنية طبيعية وقرنية مصابة بالقرنية المخروطية
ما أسباب القرنية المخروطية؟
على الرغم من أن القرنية المخروطية معروفة ومدروسة منذ أكثر من 200 عام، إلا أن سببها الرئيسي لا يزال مجهولاً. ويسعى الباحثون حول العالم لاكتشاف الأسباب الرئيسية لهذا المرض من خلال مواصلة دراساتهم عليه.
هناك عدة نظريات حول أسباب القرنية المخروطية. ووفقاً لإحدى هذه النظريات، فإن ترقق القرنية ناتج عن تلف إنزيمي يؤدي إلى تدمير أنسجة القرنية. ويعتقد مؤيدو فرضية أخرى أن بعض الهرمونات، التي يبدأ نشاطها عادةً عند البلوغ، يمكن أن تسبب القرنية المخروطية لدى الأشخاص. كما أشارت بعض الدراسات إلى وجود تأثير وراثي على تطور القرنية المخروطية. وتُظهر هذه الدراسات أن 15% من المصابين بالقرنية المخروطية لديهم فرد آخر من العائلة مصاب بالمرض نفسه. على الرغم من أن القرنية المخروطية تنتقل وراثيًا، إلا أن هناك احتمالًا بنسبة 10% أن ينقلها الشخص المصاب إلى أبنائه.
من يُصاب بالقرنية المخروطية؟
لا يُعرف معدل انتشار القرنية المخروطية بدقة. ورغم أنها ليست من أكثر أمراض العيون شيوعًا، إلا أنها ليست نادرة أيضًا. وتشير التقديرات إلى إصابة شخصين من كل 1000 شخص في عموم السكان بها. وقد أتاحت التطورات الحديثة في أجهزة فحص العين المتقدمة، مثل فحص تضاريس القرنية، إمكانية الكشف عن القرنية المخروطية في مراحلها المبكرة.
تصيب القرنية المخروطية غالبًا المراهقين والشباب. ومع ذلك، فقد سُجلت حالات إصابة بها لدى أشخاص في الأربعينيات والخمسينيات من العمر. يمكن أن يُصاب بها الأشخاص من جميع الأعراق، والجنسين، ومن جميع مناحي الحياة. يوضح الشكل 2 خريطة تضاريسية لعين شخص مصاب بالقرنية المخروطية.
الشكل ٢ - تضاريس عين شخص مصاب بالقرنية المخروطية
في تضاريس القرنية، تُظهر المنطقة الحمراء المركزية انحناءً مركزيًا حادًا بشكل غير طبيعي بسبب القرنية المخروطية.
ما هي أعراض ومضاعفات القرنية المخروطية؟
أول علامة على القرنية المخروطية هي عدم وضوح الرؤية، والذي يحدث نتيجة تغيرات في شكل القرنية نتيجة قصر النظر أو اللابؤرية الناتجة عن القرنية المخروطية. في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية، عادةً ما تُصحَّح الرؤية جيدًا باستخدام النظارات. مع تقدم القرنية المخروطية وتفاقم مشكلة الانكسار، قد يلزم تغيير عدد النظارات بانتظام.
بعد المراحل الأولى من القرنية المخروطية، لا تُوفر النظارات جودة رؤية كافية للشخص؛ لذلك قد تكون هناك حاجة إلى عدسات لاصقة خاصة. عادةً ما تتطور القرنية المخروطية على مدى فترة تتراوح بين ١٠ و١٥ عامًا، ثم تصبح شبه مستقرة. في بعض الحالات، قد يكون تطور القرنية المخروطية سريعًا جدًا ولا يمكن السيطرة عليه، وفي المراحل المتقدمة من المرض، قد لا يتمكن الشخص من تحمل العدسات اللاصقة. في الحالات المتقدمة جدًا، قد تتكون ندبات على سطح القرنية، مما يُسبب مزيدًا من الضرر لبصر الشخص وقد يؤدي إلى فقدان البصر. يوضح الشكل 3 تجربة شخص مصاب بالقرنية المخروطية في رؤية الصور (ضبابية ومشوشة).
الشكل 3 - وضوح الصور في عين سليمة (يمين) وعين مصابة بالقرنية المخروطية (يسار)
كيف تُعالج القرنية المخروطية؟
تختلف خيارات العلاج باختلاف مرحلة تطور المرض، وسنناقشها بالترتيب أدناه.
النظارات:
في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية، يُصحح قصر النظر والاستجماتيزم بشكل جيد باستخدام النظارات.
العدسات اللاصقة:
مع تطور القرنية المخروطية، قد يصبح شكل القرنية غير منتظم للغاية، وتصبح النظارات غير كافية لتوفير رؤية كافية. في هذه المرحلة من المرض، يصف طبيب العيون عدسات لاصقة خاصة ويوصي بها.
هناك أنواع عديدة من العدسات اللاصقة لعلاج القرنية المخروطية. من أكثرها شيوعًا العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز (RGP). بشكل عام، تصحح هذه العدسات قصر النظر والاستجماتيزم بشكل جيد. تسمح هذه العدسات بمرور الأكسجين عبر القرنية، وهو ضروري للتنفس. تُصنع عدسات RGP اللاصقة المستخدمة في علاج القرنية المخروطية خصيصًا لكل مريض.
زراعة القرنية(Corneal Transplantation):
يصل حوالي 25% من مرضى القرنية المخروطية إلى مراحل متقدمة من المرض ويحتاجون إلى زراعة قرنية. تتميز جراحة زراعة القرنية لمرضى القرنية المخروطية بمعدل نجاح مرتفع. ومع ذلك، يُعد هذا العلاج إجراءً جراحيًا شديد التوغل
يُعتبر هذا الإجراء جراحيًا، وقد يُسبب مضاعفات، بما في ذلك خطر رفض الطعم.
تستغرق عملية التعافي بعد جراحة زراعة القرنية حوالي عام أو أكثر. خلال هذه الفترة، سيحتاج المريض إلى زيارة طبيب عيون عدة مرات. لا يزال معظم المرضى بحاجة إلى ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة بعد زراعة القرنية.
(كيرارينغ) شرائح حلقية داخل القرنية (Keraring – Intracorneal Ring Segments)
يُعد زرع شرائح حلقية داخل القرنية الخيار العلاجي الأكثر تطورًا المتاح للقرنية المخروطية، ويُستخدم في الحالات المتقدمة جدًا من القرنية المخروطية أو لدى المرضى الذين لم يعودوا قادرين على ارتداء العدسات اللاصقة بسبب شكل قرنيتهم. تتكون هذه الغرسة من قطعة أو قطعتين نصف دائريتين مصنوعتين من مادة متوافقة مع الجسم تسمى PMMA.
يتمتع استخدام PMMA في زراعة العين بتاريخ طويل من السلامة والفعالية، وقد استُخدم لأكثر من 50 عامًا في تصنيع العدسات داخل العين المستخدمة في جراحة الساد.
أهداف عملية رأب القرنية
تهدف عملية رأب القرنية إلى توفير الشروط التالية للمريض:
تسطيح القرنية وتقليل بروز شكلها المخروطي.
تسوية سطح القرنية، وتقليل الانحرافات البصرية، وتحسين جودة رؤية المريض.
تقليل قصر النظر والاستجماتيزم الناتجين عن القرنية المخروطية. مع ذلك، لا يوجد ضمان بأن المريض لن يحتاج إلى استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة بعد هذه العملية.
إبطاء تطور القرنية المخروطية وتثبيت شكل القرنية. هذا يُلغي أو يُؤخر عمومًا الحاجة إلى زراعة القرنية.
زيادة قدرة العين على تقبّل العدسات اللاصقة والشعور بالراحة عند استخدامها.
تُستخدم جراحة الكيراتين لعلاج القرنية المخروطية منذ عام ١٩٩٥. وحتى الآن، خضع أكثر من ١٠٠,٠٠٠ مريض مصاب بالقرنية المخروطية في ٤٥ دولة لجراحة الكيراتين وزرع حلقة داخل القرنية بنجاح. ووفقًا للعديد من التجارب السريرية والأبحاث والنتائج المنشورة في مجلات طبية مرموقة، فإن الكيراتين (زرع حلقة داخل القرنية) جراحة آمنة وفعالة للعديد من مرضى القرنية المخروطية.
الأسئلة الأكثر شيوعًا حول جراحة الكيراتين:
بناءً على أي معايير تُعتبر جراحة الكيراتين مناسبة للفرد؟
لتحديد ما إذا كانت جراحة الكيراتين خيارًا مناسبًا للفرد، من الضروري الخضوع لفحص شامل للعين وفحوصات متقدمة للعين يطلبها طبيب العيون. بعد ذلك، يُقيّم طبيب العيون نتائج الفحوصات تقييمًا شاملًا. ويعتمد رأي طبيب العيون الخبير، بعد تقييم حالة المريض، على ما إذا كانت جراحة الكيراتين خيارًا مناسبًا له. بشكل عام، يمكن القول إن جراحة الكيراتين خيار علاجي للمرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية المتقدمة، أو أولئك الذين لا تتحمل عيونهم العدسات اللاصقة ويحتاجون إلى زراعة قرنية. بالإضافة إلى هؤلاء المرضى، يمكن أن يستفيد من جراحة الكيراتين أيضًا: المرضى الذين أصيبوا بالقرنية المخروطية بعد تصحيح البصر بالليزر؛ والمرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في القرنية بعد جراحة بضع القرنية الشعاعي؛ والمرضى الذين يعانون من استجماتيزم شديد غير منتظم بعد زراعة القرنية.
من هم المرضى الذين تُمنع عنهم جراحة الكيراتين؟
لا تناسب جراحة الكيراتين المرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية الشديدة أو من لديهم ندوب كبيرة على القرنية؛ وقد يتعرض المرضى الذين يعانون من الحساسية والذين لديهم عادة فرك عيونهم لمضاعفات خطيرة بعد العملية إذا خضعوا لهذا النوع من الجراحة. لذلك، يجب علاج مرضهم التحسسي قبل العملية لتجنب فرك العينين بعد العملية. يجب على المرضى الذين يتوقعون عدم الحاجة إلى ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة بعد العملية استشارة طبيبهم حول الفوائد المحتملة لهذه العملية قبل الخضوع لها. لأن جراحة القرنية ليست جراحة انكسارية تُغني تمامًا عن النظارات أو العدسات اللاصقة.
ما هي مدة بقاء نتائج جراحة القرنية فعّالة؟
نتائج جراحة القرنية للمريض غير محدودة زمنيًا، ولا تتغير حتى نهاية حياته. خضع بعض المرضى لهذه العملية عام ١٩٩٥ (السنة الأولى لاستخدام هذه التقنية الطبية)، وكانت نتائج العملية مستقرة وناجحة. تُصنع الحلقة القرنية من بوليمر متوافق مع جسم الإنسان يُسمى PMMA. استُخدمت هذه المادة في صناعة العدسات داخل العين منذ عام ١٩٤٩، وحتى الآن لم تُسجل أي حالات رفض للزرع أو تدهور في جودته مع مرور الوقت. على الرغم من أن جودة نتائج العملية لم تتغير لدى معظم المرضى على مر السنين، إلا أنه من الممكن أن تتطور حالة القرنية المخروطية، وقد يتطلب الأمر في بعض الحالات زراعة قرنية.
هل تكون الحلقة المزروعة في القرنية مرئية للآخرين؟
الحلقة المستخدمة في جراحة القرنية المخروطية شفافة وصغيرة جدًا. من حيث المظهر والتأثير التجميلي، تُشبه العدسات اللاصقة، وفي معظم الحالات لا تكون مرئية بالعين المجردة.
ماذا يجب على المريض فعله قبل الخضوع لجراحة القرنية المخروطية؟
إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة، وفقًا لتعليمات طبيبك، يجب عليك الامتناع عنها لعدة أيام قبل العملية للسماح لعينيك بالعودة إلى حالتها الطبيعية. قبل الذهاب إلى المركز لإجراء العملية، تناول وجبة خفيفة، واستحم، واغسل شعرك
تجنبي وضع أي مكياج، خاصةً حول العينين. تجنبي استخدام أي عطور أو مواد عطرية. احرصي على الحضور إلى المستشفى في الموعد المحدد يوم العملية. قبل دخول غرفة العمليات، ستضع الممرضة قطرات عين خاصة في العينين لتحضيرهما للجراحة. بعد ذلك، سيُطلب منكِ تغيير ملابسكِ وارتداء رداء غرفة العمليات الخاص للتحضير لغرفة العمليات المعقمة.
كيف تُجرى جراحة العلاج بالتبريد؟
جراحة العلاج بالتبريد إجراء سريع وغير مؤلم، يُجرى في العيادات الخارجية دون الحاجة إلى دخول المستشفى. تُوضع قطرات مخدرة في عين المريض لتخديرها. يكون المريض واعيًا أثناء العملية ولكنه لا يشعر بأي ألم. تُجرى الجراحة في غرفة العمليات في ظروف معقمة تمامًا. يستخدم الجراح مجهرًا جراحيًا عالي الدقة للحصول على رؤية واضحة ودقيقة للغاية لداخل العين.
تُجرى جراحة العلاج بالتبريد بمساعدة معدات مجهرية خاصة مصممة لهذه الجراحة. بإجراء شق جراحي بطول 1 مم ونفق في سُمك القرنية، تُزرع الحلقة المطلوبة في القرنية. في معظم الحالات، يلتئم موضع الشق تلقائيًا دون الحاجة إلى غرز. بعد العملية، يُنقل المريض إلى غرفة الإفاقة للراحة لفترة قصيرة واستقرار حالته قبل مغادرة المستشفى. بعد الفحص والتحقق من الأعراض، يُغادر المريض المستشفى ويعود إلى المنزل.
ماذا يجب على المريض فعله خلال فترة النقاهة بعد العملية؟
تُعد جراحة حلقة القرنية جراحة أقل تدخلاً جراحيًا. لذلك، يُمكن للمريض استئناف معظم أنشطته اليومية بعد يومين إلى ثلاثة أيام من العملية.
من المتوقع أن تظهر عليك أعراض مثل عدم وضوح الرؤية، واحمرار العينين، والحكة، والحرقان، والحساسية للضوء، والخوف منه لبضعة أيام بعد العملية. هذه الأعراض طبيعية تمامًا بعد العملية، وستتحسن مع استخدام الأدوية وقطرات العين التي وصفها الطبيب. من الضروري جدًا تناول جميع الأدوية التي يصفها الطبيب وفي الوقت المناسب، واتباع توصيات الجرّاح بدقة. إذا اختفت هذه الأعراض وبدأت بعد بضعة أيام من الجراحة، فهذا أمر غير طبيعي، ويجب عليك مناقشة هذا الأمر مع طبيبك فورًا.
يلاحظ تحسن الرؤية لدى العديد من المرضى بعد بضعة أيام من الجراحة، إلا أن استقرار الرؤية يستغرق حوالي 12 أسبوعًا في المتوسط. خلال هذه الفترة، وقبل الاستقرار النهائي، من الطبيعي تمامًا أن يتغير نظر الشخص ويتذبذب. بما أن زراعة حلقة القرنية وجراحة التقرن ليستا مصممتين لتصحيح عيوب الانكسار في العين، فقد يحتاج الشخص إلى ارتداء نظارات أو عدسات لاصقة بعد الجراحة. في مثل هذه الحالات، يصف الطبيب نظارات تصحيحية مؤقتة بعد شهر، وبعد استقرار الرؤية (حوالي 3 أشهر بعد الجراحة)، تُوصف نظارات دائمة برقم نهائي ومستقر.
ما هي مخاطر جراحة التقرن؟
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، هناك مخاطر. على سبيل المثال، في الحالات التي يصعب فيها إنشاء نفق القرنية، قد يقرر الجراح الاستغناء عن زراعة الحلقة أثناء العملية. هناك احتمال ضئيل جدًا للإصابة بالعدوى بعد العملية، خاصةً إذا لم تتناول أدويتك الموصوفة بانتظام ووفقًا للوصفة الطبية أو إذا تعرضت للتلوث البيئي. في حال حدوث عدوى، قد يقرر الجراح إزالة الحلقة المزروعة في القرنية من العين. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى بعد جراحة رنين القرنية بروز الحلقة المزروعة أو إزاحتها. في هذه الحالة، تُثبت الحلقة جراحيًا في مكانها، أو تُزال تمامًا، حسب تقدير الجراح. في أي وقت بعد العملية، قد يقرر الجراح تغيير أو إعادة إدخال الحلقة داخل القرنية لتحسين النتيجة. في حال إزالة الحلقة داخل القرنية، تعود القرنية إلى شكلها وحالتها السابقة قبل العملية. وبالتالي، ستعود حالة المريض أيضًا إلى حالتها قبل الجراحة. تبلغ احتمالية حدوث مضاعفات خفيفة بعد العملية حوالي 3%، بينما تقل نسبة حدوث المضاعفات الخطيرة عن عُشريْن من المئة. تجدر الإشارة إلى أنه في حال حدوث مضاعفات خطيرة، تُعتبر هذه الحالة طارئة وقد تتطلب عملية زراعة قرنية طارئة.
ما الذي يُمكن فعله خلال فترة النقاهة بعد الجراحة للحد من خطر حدوث مضاعفات؟
يجب تناول جميع الأدوية وقطرات العين التي يصفها لك طبيبك بانتظام وفي أوقات محددة. مع ضرورة تجنب أي تلوث بيئي، يجب تجنب السباحة، والساونا، وممارسة التمارين الرياضية الشاقة، وفرك العينين لمدة شهر على الأقل بعد العملية. عند الاستحمام، احرص على عدم دخول الماء في عينيك. يجب الحفاظ على نظافة الجفون دائمًا. للقيام بذلك، يجب تنظيف الجفون بمحلول ملحي وشاش معقم من الصيدلية. عند استخدام قطرات العين، اغسل يديك بالماء والصابون قبل لمسها. احرص على عدم ملامسة طرف القطارة ليدك أو عينيك. أغلق غطاء العبوة فورًا بعد الاستخدام.
تجنب التواجد في بيئات ملوثة أو أماكن يتواجد فيها الكثير من الناس أو يترددون عليها لمدة شهر على الأقل بعد العملية. قد ينصحك طبيبك بتغطية عينيك برقعة حماية قبل النوم. سيمنعك هذا من لمس عينيك وفركهما دون وعي أثناء النوم.
من الضروري الالتزام بمواعيد زيارات ما بعد الجراحة المحددة لك. عادةً، تُجرى الزيارات بعد يوم واحد من العملية، ثم بعد أسبوع، ثم بعد 3، و6، و12 شهرًا.
ما هي نسبة نجاح هذه العملية؟
نسبة النجاح تعتمد تكلفة جراحة القرنية المخروطية على شدة الحالة وتطورها. يحصل المرضى المصابون بالقرنية المخروطية الخفيفة إلى المتوسطة على نتائج أفضل من المرضى المصابين بالقرنية المخروطية المتقدمة. ووفقًا للإحصاءات، تبلغ نسبة نجاح جراحة القرنية المخروطية في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة 96%.
ما هي مزايا جراحة القرنية المخروطية مقارنةً بزراعة القرنية؟
تعافي أسرع للرؤية (3 أشهر مقارنةً بسنة لزراعة القرنية)
انعدام خطر الرفض
سهولة ارتداء العدسات اللاصقة بعد الجراحة
قابلة للعكس عند الحاجة
تؤخر الحاجة إلى زراعة القرنية أو تلغيها تمامًا
هل زراعة القرنية أفضل من جراحة القرنية المخروطية؟
تتجاوز نسبة نجاح زراعة القرنية لمرضى القرنية المخروطية 90%. ومع ذلك، تُعد زراعة القرنية جراحةً شديدة التوغل وفترة نقاهة طويلة (سنة أو أكثر). هناك أيضًا احتمال رفض الطعم في أي وقت. إذا لم يستجب الطعم للعلاجات التقليدية، فقد يلزم إجراء عملية زرع قرنية. تجدر الإشارة إلى أن معدل نجاح العملية ينخفض بشكل كبير في عمليات زرع القرنية.
بعد عملية زرع القرنية، سيحتاج المريض في معظم الحالات إلى ارتداء النظارات والعدسات اللاصقة. تعتمد عملية زرع القرنية بشكل كامل على توفر متبرع بالقرنية، لذلك قد يضطر المريض إلى الانتظار لفترة طويلة للحصول على قرنية متبرع بها من بنك العيون.
هل يمكن تجنب عملية زرع القرنية بإجراء جراحة القرنية المخروطية؟
الهدف الرئيسي من جراحة القرنية المخروطية هو استعادة جودة الرؤية لدى مرضى القرنية المخروطية. يؤكد العديد من المرضى الذين خضعوا لجراحة القرنية المخروطية واستقر شكل قرنيتهم أن هذا الإجراء يمكن أن يؤجل حاجتهم إلى عملية زرع القرنية إلى أجل غير مسمى أو يغنيهم عنها تمامًا.
حلقة القرنية (جراحة التقرن)
يمكنك استشارة طبيب العيون لمزيد من المعلومات حول القرنية المخروطية (انحناء القرنية) وخيارات علاجها.